功血——女性健康的一大杀手！

　　【案例回顾】10岁时，雯雯就来了例假，比当时班上的同龄人都要早。对此，她觉得很难为情，羞于启齿，每次月经期都是一个人紧张地跑去厕所偷偷地换，偶尔出现月经不规律的情况，她也不愿意告诉妈妈。这个暑假，雯雯又来月经，但不同以往，这次持续了20多天都没干净。不仅如此，她还经常觉得头晕乏力，小腹还隐隐作痛。

　　经医生初步诊断，雯雯是青春期的功能失调性子宫出血(简称功血)，且已经出现贫血的症状，建议住院治疗。

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　　功血可分为排卵性和无排卵性两类，约80～90%的病例属无排卵性功血。功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50%患者发生于绝经前期，育龄期占30%，青春期占21%。

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　　功血的临床分型

　　一、无排卵型功血 依年龄分为两组。

　　(一)青春期功血：见于初潮后少女，由于HPOU轴不成熟，不能建立规律排卵所致。临床表现初潮后月经稀发，短时停经后害发不规则性月经过多，经期延长，淋漓不止，而致严重贫血。

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　　(二)更年期(围绝经期)功血：即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血，其间无排卵功血发生率逐年增加。临床表现为：月经频发，周期不规则，经量过多，经期延长。10～15%患者呈严重不规则月经过多、崩漏和严重贫血。

　　医师提醒，更年期功血的内膜活检多呈现不同程度的内膜增生过长，故诊刮是必要的，尤应注意排除妇科肿瘤(子宫肌瘤、内膜癌、卵巢癌、子宫颈癌)所致非功血性子宫出血。

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　　二、排卵型功血 较多见于育龄妇女，部分见于青春期少女和更年期妇女。临床分为以下几种类型：

　　(一)黄体功能障碍

　　1、黄体发育不全：即黄体过早退化，黄体期缩短≤1。临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和月经过多，合并不孕和早期流产。内膜病理为不规则成熟或分泌化不。

　　2、黄体萎缩不全：亦称黄体功能延长，即黄体不能在3～5天内退化，或退化时间延长，或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮而致子宫内膜不规则性脱卸。经期延长，淋漓不止，合并黄体过早退化时，则表现月经频发、月经过多。多见于人工流产、引产后，合并子宫肌瘤、内膜息肉和子宫腺肌病者。

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　　(二)排卵型月经失调

　　1、排卵型月经稀发：见于青春期少女。初潮后卵泡期延长，黄体期正常，周期≥4，月经稀发并月经过少，常为多囊卵巢之先兆，少见于更年期近绝经期妇女，常进展为自然绝经。

　　2、排卵型月经频发：青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速，卵泡期缩短，月经频发，但排卵和黄体期仍为正常。如患者为更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经。

　　三、排卵期出血 亦称月经中期出血。常伴排卵痛，系排卵刺激和雌素波动引起少量出血(1～3天)和腹痛。个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发。

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　　功能性子宫出血的危害

　　1.贫血。因长期出现引起不同程度的贫血，部分患者甚至出现重度贫血。

　　2.不孕。功能性子宫出血患者因不排卵或黄体功能不足，造成不孕;此外，贫血、盆腔感染也是造成不孕的原因。

　　3.继发感染。长期的子宫出血，给细菌、病毒侵袭造成可乘之机。因此，功血患者容易继发盆腔感染，引起腹痛，分泌物异常等表现。

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　　医师分析，功血的疾病成因

　　无排卵性功血原因是促性腺激素或卵巢激素在释出或调节方面的暂时性变化，机体内部和外界许多因素诸如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑～垂体～卵巢轴的相互调节，营养不良、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。

　　排卵性月经失调常由黄体功能不足引起。月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。

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　　出现功血要做哪些检查呢?

　　主要依据病史、体格捡查、排卵测定及其他辅助检查。

　　(1)诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行刮宫，搔刮整个官腔。诊刮时应注意宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，刮出物的性质和量。为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血者可随时进行刮宫。子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，无分泌期出现。

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　　(2)子宫镜检查：子宫镜下可见子宫内膜增厚，也可不增厚，表面平滑无组织突起，但有充血。在子宫镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。

　　(3)基础体温测定：是测定排卵的简易可行方法。基础体温呈单相型，提示无排卵。

　　(4)宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。

　　(5)阴道脱落细胞涂片检查：涂片一般表现为中、高度雌激素影响。

　　(6)激素测定：为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。妇科检查生殖器官在正常范围内。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9～10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。

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　　中西医结合辩证治疗功血，止血治疗后，出血即可停止，防止贫血的发生。综合治疗之后，育龄女性可恢复正常排卵，恢复生育能力。

　　中西医结合辩证治疗功血是利用西医治疗止血迅速、中医药疗效稳固持久的各自优势，手术或药物刮宫止血后，采用中药辩证施治，同时将扶正益气与支持疗法结合，增强机体抗病能力。

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　　1、个性化施治平衡内分泌：根据每个人的身体情况进行辩证论治，通过调理气血、化瘀散结、补益冲任着手，调理女性各脏器功能，从而调节内分泌均衡。

　　2、更新体内代谢瘀积：内分泌平衡疗法辅以物理治疗，快速消除患者体内代谢瘀积，平衡气血，使雌、孕激素的分泌水平趋于更佳的生理状态，调理女性功血疗效独到。

　　3、针对病因个性化治疗：如青春期功血、内分泌失调、子宫内膜疾病等造成的功血不同病因，个性化方案调和女性体内激素平衡，让出血停止，恢复排卵。(建议阅读：女性功血会有哪些症状)

　　4、调整月经的生理周期：根据女性个体不同的生理周期，通过采用不同的药物进行针对性调整，促进卵巢内卵泡正常发育和排卵，促进子宫血液循环，改善宫腔内环境，增强其生理功能。

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